婦科檢查的臨床意義

東方婦產(chǎn)醫(yī)院

　  婦科檢查是對婦女進(jìn)行較為全面的檢查，可以預(yù)防和及時對疾病作出診斷治療。

　　【婦科檢查正常值】

　　正常外陰，陰毛呈尖端向下，三角形分布，大陰唇色素沉著，小陰唇微紅，會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退，陰蒂長度<2.5cm，尿道口周圍粘膜淡粉色，無贅生物。

　　陰道壁粘膜色澤淡粉，有皺襞，無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。

　　正常宮頸周邊隆起，中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形，已產(chǎn)婦呈“一”字形，質(zhì)韌，肉紅色，表面光滑。如檢查時正常，則指的是，光、質(zhì)中、無癢痛等等。

　　常子宮呈倒梨形，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，多數(shù)呈前傾前屈位，質(zhì)地中等硬度，活動度好。

　　【婦科檢查臨床意義】

　　異常結(jié)果：

　　內(nèi)診

　　對于有性經(jīng)驗的女性，婦產(chǎn)科醫(yī)生就會采用內(nèi)診，也就是請女患者躺在檢查臺上，必須把內(nèi)褲脫下，然后將腳跨在一個特定的支架上，醫(yī)生再利用帶著手套的食指和中指，輕輕插入你的陰道，觸摸子宮頸的地方，同時利用另外一只手按壓腹部，就可檢查出到底子宮有無增大，或是輸卵管、卵巢有無腫大或腫瘤的現(xiàn)象。這個步驟對于已經(jīng)有性經(jīng)驗的人比較合適，沒有性經(jīng)驗的人因有傷到處女膜的顧忌，醫(yī)生一般就不會做了。

　　白帶常規(guī)

　　一般的白帶常規(guī)化驗單有如下6個檢測項目：

　　1、pH值青春期后由于卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富的動物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解作用后變成乳酸，以致陰道內(nèi)分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，這是陰道的自凈作用�；�驗時常用pH值來表示酸堿度，正常時pH為4.5，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時白帶的pH值上升，可大于5～6。

　　2、陰道清潔度可分為4級：

　�、穸龋猴@微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。

　�、蚨龋虹R下見有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。

　�、蠖龋虹R下見有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。

　�、舳龋虹R下未見到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。

　　注：Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。

　　3、霉菌與滴蟲白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以根據(jù)其形態(tài)發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌不論其數(shù)量多寡均用“+”來表示，“+”這一符號只說明該婦女感染了滴蟲或霉菌，并不說明其感染的嚴(yán)重程度。

　　4、胺試驗：患細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來所致。

　　5、線索細(xì)胞：線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道炎患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣，在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀致使模糊不清者即為線索細(xì)胞，它是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗陽性及有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。

　　細(xì)菌培養(yǎng)檢查

　　取陰道分泌物作涂片檢查，20分鐘出結(jié)果，可檢測出細(xì)菌性陰道炎的致病菌。如果沒有霉菌、滴蟲，清潔度為3度以上，需要檢測。

　　支原體衣原體檢測

　　取宮頸黏液檢測，可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎。如果有性生活，特別是xing交疼痛者，小腹墜脹者，有2個以上禁用詞語者，持續(xù)用藥不好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作者，宮頸糜爛者，都需要檢查。處女一般不會感染，無需檢查。

　　藥敏試驗

　　如果確診為非淋菌性陰道炎，這個實驗很重要，以選擇適合的抗生素，藥物敏感試驗：S-敏感，M-中敏，R-耐藥。

　　需要檢查的人群：外陰瘙癢、或灼熱不適，下腹部或腰骶部疼痛，每于xing交、經(jīng)期和排便時加重。也有自覺雙下肢無力，口苦，惡心，小便發(fā)黃等癥狀的人群。

　　【婦科檢查注意事項】

　　不合宜人群：月經(jīng)前1周、月經(jīng)期婦女。

　　檢查前禁忌：檢查前三天禁止xing交。檢查應(yīng)在月經(jīng)干凈后的3-7天。術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。做婦科前三天避免陰道沖洗。查前幾天,要注意飲食,不要吃過多油膩,不易消化的食物,不飲酒,不要吃對肝,腎功能有損害的藥物。

　　檢查時要求：取活檢的部位可能會出血，因此做完檢查后1～2周內(nèi)不要xing交、活檢檢查后最少需要間隔半月再同房,避免發(fā)生炎癥感染。陰道灌洗或坐浴。陰道出血多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。